Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможн - Страница 89

Соскоб — простой способ профилактики этой разновидности рака. Норвежских женщин начинают вызывать на скрининг в год, когда им исполняется 25 лет. Далее рекомендуется проходить обследование раз в три года, до того как исполнится 69 лет.

Соскоб не делают в период менструации, и лучше, если в последние два дня перед визитом к врачу вы не занимались вагинальным сексом.

Гинекологическое обследование занимает пару минут. Врач раскрывает влагалище с помощью специального инструмента, называемого зеркалом, осматривает шейку матки и берет пробу маленькой метелочкой — цитощеткой. Когда он легонько надавливает ею на шейку матки, на цитощетке остается немного клеток, которые можно будет исследовать под микроскопом в лаборатории. Если в тканях шейки матки обнаружатся изменения, вы получите уведомление от врача в течение нескольких недель. Если все в норме, вам ничего не сообщат.

В настоящее время в некоторых регионах Норвегии реализуется пилотный проект, суть которого в том, чтобы вместо соскоба шейки матки сперва делать анализ крови на вирус папилломы человека (ВПЧ). Те, у кого находят ВПЧ-16 или 18, получают направление на соскоб.

Вполне вероятно, что в дальнейшем — может, уже через несколько лет — во всей Норвегии диагностика будет проходить по этому принципу. Многие женщины смогут избежать лишних гинекологических осмотров, и только тех, у кого повышен риск клеточных изменений, будут направлять на дополнительное обследование.

Изменения в тканях не означают, что у вас рак

Есть вероятность, что после пробы вы получите неприятное и отчасти непонятное письмо от врача. У вас обнаружили изменения в тканях шейки матки. Но что, черт возьми, это означает?

Недостаток информации (а в письме нет никаких подробностей) всегда пугает. Большинство женщин, у которых были обнаружены изменения, чувствуют себя прекрасно и даже думать не думали о раке. Поэтому письмо может вызвать куда больший шок, чем представляют врачи.

Получив письмо, многие решают, что у них рак и они скоро умрут. Спешим всех успокоить: если у молодой, сексуально активной женщины в клетках шейки матки есть небольшие изменения, это совершенно нормально. При заражении любым видом ВПЧ, даже из категории низкого риска, изменения неизбежны. Поэтому, кстати, в Норвегии не проверяют женщин до 25 лет: слишком многие начали бы безосновательно беспокоиться и заниматься бессмысленным лечением.

У большинства — да практически у всех! — изменения в клетках шейки матки исчезнут сами без какого-либо лечения (как и недомогания при ряде других распространенных вирусов). Иммунная система организма прекрасно справляется с очень многими проблемами. Ваш врач об этом знает и потому ничуть не обеспокоен, тогда как все, о чем вы можете думать, — это рак.

Вот еще успокоительная информация: ежегодно у 25 000 норвежек обнаруживаются изменения в клетках шейки матки. Из них только 3000 нуждаются в лечении, чтобы предотвратить рак. И лишь примерно у 300 в дальнейшем разовьется рак шейки матки.

Но давайте вернемся к письму от врача. Что произошло с того дня, как у вас взяли соскоб? Клетки шейки матки отправили в лабораторию. Там специалист изучал их под микроскопом — искал клетки, которые выглядят атипично. В зависимости от того, насколько странно выглядят клетки, и от их количества изменения могут классифицироваться как дисплазия легкой, умеренной и высокой степени. Даже серьезные клеточные изменения могут исчезнуть сами, однако очень важно понаблюдать за ними. Кроме того, в лаборатории провели анализ на наличие папилломавируса в ваших клетках. Дальнейшее зависит от результатов исследования.

При дисплазии легкой степени достаточно прийти к врачу на контрольное обследование через полгода-год. Обычно к этому времени клетки успевают оправиться после вирусной атаки или их убивает иммунная система. Если изменения в клетках уменьшились, а результат анализа на папилломавирус отрицательный, то вы здоровы — приходите через три года. Если изменения в клетках по-прежнему наблюдаются и результат анализа на папилломавирус положительный, вам предстоит более основательное обследование (об этом читайте ниже).

При дисплазии умеренной и высокой степени вас направят к гинекологу, который сделает две вещи. Во-первых, осмотрит шейку матки с помощью кольпоскопа. Это исследование называется кольпоскопией, и оно должно установить, есть ли изменения в слизистой оболочке. Во-вторых, гинеколог возьмет пробу тканей (биопсию) шейки матки и отправит в лабораторию. Если при первичном соскобе с поверхности шейки матки берется лишь малое количество клеток слизистой оболочки, то при биопсии отщипывается кусочек ткани, чтобы установить, имеются ли изменения в клетках под слизистой оболочкой. Специалист в лаборатории проводит гистологическое исследование ткани.

Важно

Обычно биопсию шейки матки проводят под местной анестезией, но после процедуры будет больно. Поэтому до нее стоит принять ибупрофен. Кроме того, после обследования возможно кровотечение, так что вам пригодится прокладка (не тампон!).

После того как ткань исследуют под микроскопом, специалист снова определит степень дисплазии — от легкой до высокой. Ни одна из этих стадий не является раком. Лишь тогда, когда больные клетки пройдут сквозь слизистую оболочку, можно говорить о раке шейки матки.

Если кольпоскопия и биопсия в норме или показывают легкие изменения, можете расслабиться. Вам придется опять сделать соскоб и сдать анализ на папилломавирус в течение 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что все в порядке. В девяти случаях из десяти изменения исчезнут или сохранятся на том же уровне без признаков ухудшения. Так, 60 % легких изменений спонтанно исчезают, а 30 % стабильно держатся на том же уровне. Только 10 % в течение жизни превратятся в серьезные изменения и 1 % разовьется в рак.