Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможн - Страница 54

Многие лекарства выпускаются в ярких капсулах: выяснилось, что люди быстрее выздоравливают, если таблетки, которые они принимают, красиво выглядят!

Поэтому и врачи ходят в белых халатах, часто со стетоскопом на шее. Халат и стетоскоп ассоциируются у пациента с высоким профессионализмом и выздоровлением. Уже одно это может помочь пациенту выздороветь.

Ноцебо (от латинского «я наврежу») работает в обратную сторону. Так, безвредные таблетки с глюкозой «вызывают» физическое недомогание, поскольку вы верите, что они содержат активные вещества. На практике четверть пациентов испытывает негативные эффекты, принимая «пустышки». То же происходит, если врач рассказал пациентам, что медикамент может вызвать какое-либо конкретное осложнение. В таком случае на данное осложнение пожалуются больше пациентов, чем обычно, хотя в этом нет вины препарата.

Часто мы склонны обвинять лекарство в появлении симптомов, совершенно не связанных с ним. В исследовании, проведенном Райденбергом и Ловенталем, обнаружилось, что только 19 % здоровых людей, не принимавших никаких медикаментов, не испытывали каких-либо недомоганий в последние три дня. В то же время 39 % чувствовали усталость, у 14 % отмечались головные боли и 5 % чувствовали тошноту.

Ученые из Йельского университета пришли к выводу, что высокообразованным женщинам свойственно преувеличивать опасность гормональной контрацепции. В то же время они редко осведомлены о ее положительном влиянии на организм, таком как снижение риска заболеть раком яичников или эндометрия. Увы, негативные ожидания могут превратиться в реальность.

Принимая это во внимание, можно понять, почему врачи скептически относятся к внезапным сообщениям о новых побочных явлениях у таких старых и испытанных медикаментов, как оральные контрацептивы. Это может быть просто-напросто результатом негативного отношения в обществе. Только дальнейшие исследования помогут ответить на вопрос, действительно ли речь идет о новом, ранее не обнаруженном побочном эффекте или же об эффекте ноцебо.

Везде присутствует риск

Достаньте свою упаковку противозачаточных таблеток, если вы ими пользуетесь. В инструкции вы найдете длинный список возможных побочных эффектов, отсортированных по тому, насколько обычными они являются. Сначала идут самые распространенные — встречающиеся у 1–10 % женщин. Это такие симптомы, как головная боль, смена настроения и боль в груди. Затем указываются недомогания, которые встречаются у 0,1–1 % женщин. Чем дальше, тем страшнее читать.

Первое, о чем вы должны задуматься, когда читаете этот список: а кто написал инструкцию? Производитель. Многие считают, что производители пытаются скрыть от потребителей возможные побочные эффекты, но все ровно наоборот. Они не скупятся на побочные эффекты, чтобы недовольные потребители не смогли подать на них в суд. Часть побочных эффектов, указанных в инструкции, — это те, о которых сообщили сами женщины, принимавшие препарат, но не было доказано, что они вызваны именно препаратом. К этому мы еще вернемся. О других точно известно, что они связаны с данным лекарством.

Второе, о чем вы должны знать, — медицинское понимание слова «риск». Когда мы его слышим, нам кажется, что это что-то опасное. Но риск — это всего-навсего вероятность того, что некое событие может произойти.

Чтобы разобраться во всем основательно, давайте обратимся к такой науке, как статистика. Когда говорят о побочных явлениях, обычно делают акцент на понятии «относительный риск». Относительный риск — это то, насколько вероятность побочного эффекта возрастает при приеме лекарства по сравнению с тем, когда его не принимают. Например, вы можете прочитать, что риск возникновения закупорки сосудов в два-четыре раза выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимает. Звучит угрожающе. Только представьте заголовок в газете: «Оральные контрацептивы смертельно опасны! Вероятность образования тромба возрастает в четыре раза!» Но на самом деле все не так трагично.

То, что нас с вами действительно должно интересовать, называется абсолютным риском. Ему газеты уделяют гораздо меньше внимания, потому что заголовки выходят скучные: «Риск возникновения тромба от оральных контрацептивов минимален! Познакомьтесь с девушкой, которой крайне не повезло, и она все-таки пострадала от ОК». Абсолютный риск — реальная вероятность того, что побочный эффект разовьется при использовании, например, оральных контрацептивов без сравнения с теми, кто их не принимает. Благодаря этому понятию можно получить более реалистичную картину опасности, которой вы подвергаетесь.

Какова вероятность возникновения тромба при использовании оральных контрацептивов? Несмотря на то что относительный риск возрастает в два-четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает, абсолютный риск составляет 0,001–0,0005 % ежегодно. Это означает, что из 100 тыс. женщин, принимающих оральные контрацептивы, в год образуются тромбы у 50–100. Другими словами, вы должны быть очень невезучей, чтобы пострадать от закупорки сосудов в результате приема противозачаточных таблеток.

Обычные побочные эффекты гормональной контрацепции

Теперь, когда вы владеете базовыми знаниями о действии лекарств, мы с вами рассмотрим побочные эффекты гормональной контрацепции. Начнем с самых распространенных — недомоганий, которые проявляются у 1–10 % женщин, например, головная боль, тошнота и болезненность в груди. Они не опасны, но могут быть весьма неприятными. Никто не испытывает сразу всех симптомов, а у многих они вообще отсутствуют. То, что от одной до десяти женщин из 100 сталкиваются с перечисленными побочными эффектами, означает, что 90–99 женщин их не испытывают.