Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможн - Страница 59

В медицине только одна разновидность исследований рассматривается как золотой стандарт. Она, естественно, называется очень красиво — рандомизированное клиническое исследование. Это означает, что ученые случайно (рандомизированно) распределяют участников по группам: в одной из них люди получают лечение, в другой — нет. Те, кто не получает лечения, — контрольная группа. В идеале исследование должно быть слепым, то есть пациент (а в лучшем случае и ученые) не знает, к какой группе он относится. Именно благодаря таким исследованиям можно установить причинно-следственные связи, то есть доказать, имеет препарат побочные эффекты или нет.

Насколько мы знаем, до сих пор было проведено четыре рандомизированных исследования, направленных на изучение оральных контрацептивов и их неспецифических побочных эффектов, таких как перепады настроения. Недостаток этих исследований заключается в том, что в них участвовали женщины, использующие гормональные контрацептивы ради других причин, а не для предохранения от беременности. Например, чтобы избавиться от прыщей или болей при менструации. Существует вероятность, что испытуемые отличались от других женщин, использующих гормональную контрацепцию, и это могло повлиять на результаты. Может, те, у кого много прыщей, более подвержены депрессии?

Итак, в двух из упомянутых исследований не обнаружилось существенной разницы в настроении у испытуемых и участниц из контрольной группы. В одном было установлено, что оральные контрацептивы способствовали облегчению депрессивных симптомов. И в последнем, в котором участвовали жительницы Эдинбурга и Манилы, обнаружилось, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, выраженность депрессивных симптомов уменьшилась, тогда как у женщин, принимавших плацебо и другие гормоны, незначительно увеличилась.

Исключением служит маленькое шведское исследование. Группа ученых из Уппсалы предложила женщинам, ранее жаловавшимся на то, что прием оральных контрацептивов вызывает у них проблемы с настроением, поучаствовать в рандомизированном исследовании. Одна половина участниц принимала оральные контрацептивы, а вторая — плацебо, таблетки с глюкозой. Никто из них не знал, к какой группе они принадлежат. Выяснилось, что у тех, кто принимал оральные контрацептивы, психическое здоровье в среднем ухудшилось в большей степени, чем в контрольной группе. Были также сделаны снимки головного мозга участниц во время просмотра фотографий, вызывающих сильные эмоции. У некоторых женщин, принимавших оральные контрацептивы, было замечено изменение активности в частях мозга, которые ответственны за наши чувства.

Однако здесь нужно сделать одно важное уточнение: все это затронуло только треть испытуемых, использовавших контрацептивы. Две из трех женщин, принимавших противозачаточные таблетки, не ощутили ухудшения в настроении; также не были зафиксированы изменения в активности их мозга, хотя они, по их же собственному утверждению, обычно плохо реагировали на гормональные противозачаточные средства.

Какие выводы можно сделать? Оральные контрацептивы могут оказывать реальное негативное влияние на психику у незначительного числа женщин. Но ведь тех, кто жалуется на проблемы с настроением, гораздо больше. И это приводит нас к следующему возможному объяснению — воле случая.

Объяснение второе: воля случая

Человеческий мозг любит все упорядочивать. Мы стремимся систематизировать хаотичный внешний мир, для чего упорно пытаемся отыскать взаимосвязи между предметами и явлениями, даже если их не существует. Если два события происходят одновременно, мы делаем вывод, что одно послужило причиной другого. Например, вы начинаете принимать оральные контрацептивы, а через три месяца внезапно замечаете, что у вас плохое настроение. Должно быть, думаете вы, это из-за таблеток: раньше ведь ничего такого не случалось!

Но вовсе не обязательно, что это и есть истинная причина. Депрессия — довольно распространенное заболевание.

Около 20 % женщин в течение жизни испытывают сильную депрессию, и еще больше страдают от депрессивных мыслей.

Депрессия — это болезнь, которую может вызвать множество причин. Определенную роль могут сыграть и тип личности, и органические изменения в головном мозге, и наследственность, и жизненные неурядицы… Вовлечено слишком много факторов, поэтому очень редко удается указать на конкретную причину.

С депрессией, перепадами настроения и раздражительностью периодически сталкиваются практически все, и велика вероятность, что именно случайность сыграла с вами злую шутку. А если вы еще и слышали, что оральные контрацептивы способны вызвать перепады настроения и депрессию, то очень возможно, что сработает эффект ноцебо, о котором мы говорили ранее. Слухи о влиянии гормонов на настроение распространяются в компаниях подружек и на форумах со скоростью ветра, и внезапно вы начинаете смотреть на свои переживания в новом свете.

Это подтверждают большие исследования, проводившиеся в Финляндии, Австралии и Америке. Так, австралийские ученые наблюдали за 10 000 женщин в течение трех лет. Не обнаружилось никакой разницы в частоте возникновения депрессивных симптомов среди тех, кто принимал оральные контрацептивы, и членов контрольной группы. Кроме того, выяснилось, что чем дольше женщины принимали оральные контрацептивы, тем меньше была вероятность появления депрессивных мыслей. В американском исследовании ученые наблюдали за 7000 женщин с 1994 по 2008 год. Оказалось, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы, отмечалось меньше депрессивных симптомов, а вероятность попытки суицида за последний год была ниже, чем в контрольной группе. К аналогичным результатам пришли и финны: женщины, пользовавшиеся гормональной контрацепцией, были менее склонны к депрессии, чем остальные.